Pomiar saturacji (sO2) iPhone


W trakcie tegorocznego spotkania CES 2013 zademonstrowano przenośny pulsoksymetr podłączany do iPhone’a i iPada. Urządzenie przypomina klasyczny saturometr z tą różnicą, że podłączony kabel zakończony jest tradycyjnym wejściem do iPhone’a. Producentem jest firma Masimo specjalizująca się w urządzeniach monitorujących staturację. Unikalność rozwiązania polega na tym, że dane zapisywane są bezpośrednio w pamięci urządzenia, tworzona jest historia na podstawie której można analizować trendy. Dodatkowo pacjent w każdej chwili może udostępnić pomiary swojemu lekarzowi wysyłając do w formie załącznika email.

Urządzenie jest potencjalnie sposobem na redukcję kosztów m. in. w diagnostyce nocnego bezdechu sennego, w której pomiar sO2 stanowi parametr diagnostyczny. Aktualnie większość chorych jest monitorowana w szpitalu lub Pracowniach Polisomnografii, co wiąże się z dodatkowym kosztem. W tym momencie urządzenie nie jest dopuszczone do zastosowania klinicznego, mimo to jest dostępne w sprzedaży.

 

 

Aplikacja jest do pobrania za darmo z AppStore pod nazwą Masimo iSpO2

 


Remotoscope: otoskop do iPhone’a


„Mamo boli mnie ucho!”.

Przewiało go a może ma zapalenie ucha?  Naukowcy z Georgia Tech i Emory University opracowali prostą przystawkę do iPhone’a Remotoscope dzięki której odpowiedź na to pytanie uzyskamy bez wychodzenia z domu. Matryca aparatu o rozdzielczości 5 megapikseli w zupełności wystarcza by obraz zdjęcia błony bębenkowej nadawał się do postawienia rozpoznania. Dzięki lampie błyskowej smartfona wnętrze kanału usznego jest odpowiednio doświetlone.

PI Lam

Dr Wilbur Lam, współtwórca rozwiązania, uważa, że lekarz od teraz matka dziecka będzie mogła zajrzeć do ucha dziecka i zrobić zdjęcia, która następnie wyśle do lekarza by ten postawił rozpoznanie i dał zalecenia dotyczące dalszego postępowania. Rodzice dziecka będą mogli systematycznie monitorować stan ucha i konsultować obrazy z lekarzem, co uchroni przed nadmiernym stosowaniem antybiotyków. Brzmi odważnie. Bez wątpienia Remotoscope to kolejna ciekawa przystawka medyczna do naszego smartfona. Na razie jest nie dostępny komercyjnie – jednak twórcy planują komercjalizację projektu.

 

 

 

Remotoscope 2


Bloodnote: monitoruj ciśnienie krwi na iPhonie


Codzienne notowanie wartości ciśnienia tętniczego jest kluczem do skutecznej kontroli i dawkowania leków. I nie chodzi o sprawienia radości lekarzowi.  Zebrane w czasie pomiary układają się w trendy na podstawie, których lekarz szybciej i precyzyjniej dopasuje dawki leków. Jedna wizyta mniej u lekarza to zaoszczędzony czas i parę złotych.

BloodNote to sprytna aplikacja na iPhone’a z baaaaardzo intuicyjnym interfejsem i przepięknym designem. Wprowadzenie pomiaru ciśnienia skurczowego,  rozkurczowego i tętna sprowadza się do trzech kliknięć.

Do pobrania z: BloodNote (AppStore)
Więcej na: bloodnoteapp.com


Nuubo: ECG wcale nie musi ograniczać Twoich ruchów


Dlaczego ekg robimy w szpitalu? Bo tylko tam jest pielęgniarka, która potrafi spamiętać i podłączyć w odpowiednich miejscach 12 kolorowych elektrod do naszego ciała – brzmi jak żart, ale coś w tym jest bo nie wszyscy kardiolodzy nie posiedli tej umiejętności. Nie wspominając o tym, że elektrody lubią się odklejać przy najmniejszym ruchu ciała.Czy zatem jest możliwość byśmy analizowali swoje ekg w biegu lub gdy intensywnie ćwiczymy? Odpowiedzią jest Nuubo – ekg w elastycznej koszulce sportowej:


Telefon komórkowy zwiększy szansę na przeżycie.


Czerwony Krzyż w Singapurze uruchomił system szybkiego reagowania na wezwanie pierwszej pomocy. Potencjał zapewnienia szybkiego rozpoczęcia skutecznej akcji reanimacyjnej drzemie w rozproszonych wśród zwykłych obywateli osób przeszkolonych pod kątem prowadzenia pierwszej pomocy. Dzięki aplikacji Rapid Rescue App można natychmiast powiadomić najbliżej znajdującego się ratownika – nawet jeżeli jest on po godzina pracy. Jeżeli jesteś osobą potrzebującą pomocy włączasz alarm na smarfonie. Dla osób przeszkolonych z pierwszej pomocy zasada działania jest banalna i zawiera się w trzech krokach:

1. Logujemy się do aplikacji i zgłaszamy gotowość niesienia pomocy

rapid_rescue_04

2. Gdy w naszym zasięgu dochodzi do zatrzymania krążenia lub innego stanu wymagającego pomocy otrzymujemy wiadomość push na nasz telefon.

rapid_rescue_08

3. Kierujemy się wg mapy w miejsce zdarzenia i rozpoczynamy czynności resuscytacyjne do czasu pojawienia się pogotowia ratunkowego.

rapid_rescue_12

Więcej na: http://www.redcross.org.sg/articles/rapid-rescue-app/


CTO Fundamentals.org: interaktywny kurs angioplastyki przewlekłych okluzji


Zabieg angioplastyki tętnic wieńcowych staje się pojęciem, w ramach którego tworzą się obszary podspecjalizacji. Jedna z nich poświęcona jest leczeniu przewlekłych okluzji (CTO, ang. chronic total occlusion).

Zabiegi angioplastyki, w tym wskazaniu, są uznawane za jedne najtrudniejszych, najbardziej wymagających i najdłuższych. Nic więc dziwnego, że liczba operatorów, którzy specjalizują się w CTO jest ograniczona. Tym trudniej jest młodym kardiologom inwazyjnym zdobywać rzetelną wiedzą w tym zakresie.

W tym kontekście wyjątkowo pomocny jest interaktywny kurs e-learningu CTO opracowany przez zespół ekspertów pod kierownictwem prof. Khaldoon Alaswada, MD, FSCAI, FACC, FSVM, RVT z Appleton Heart Institute.

Inicjatywa CTO Fundamentals oferuje na swojej stronie bezpłatny kurs szkoleniowy zaopatrzony w serię filmów i testów i wiedzy. Bardzo ciekawa jest również biblioteka przypadków klinicznych (wymagana jest jedynie rejestracja on-line): http://ctofundamentals.org

Tematy kursu:

1. Rationale for CTO PCI

pershad editedlecture Ashish Pershad, MD (23:57)

Learning Objectives:

  1. Recognize what the barriers are for CTO PCI adoption
  2. Identify the 5 evidence based reasons to attempt revascularization of CTO’s.
  3. Understand the use of ischemia based revascularization strategies in patients with CTO.

VIEW VIDEO – 1. Rationale for CTO PCI

2. Toolbox and Inventory Requirements for CTO-PCI

alaswad editedlecture Khaldoon Alaswad, MD (50:11)

Learning Objectives:

  1. To describe vascular access equipment and guide catheters during CTO-PCI.
  2. To describe coronary guide wires and micro catheters for CTO-PCI.
  3. To describe subintimal dissection and reentry equipment.

VIEW VIDEO – 2. Toolbox and Inventory Requirements for CTO-PCI

3. CTO PCI Procedural Planning

lembo editedlecture Nicholas Lembo, MD (42:30)

Learning Objectives:

  1. Assessment of pre-procedural angiogram with regard to CTO vessel characteristics and importance of collateral injections.
  2. Identification of pre-procedural risks and strategies to prevent contrast induced nephropathy.
  3. Operator strategies to decrease risk of radiation induced patient skin injury.

VIEW VIDEO – 3. CTO PCI Procedural Planning

4. Wire Strategy as a First Option. Properties of the Tools

burke Nicholas Burke, MD (17:31)

Learning Objectives:

  1. To understand basic guidewire characteristics and types.
  2. To understand the concept of Penetration Power and how it differs from Tip Stiffness.
  3. To understand how differing guidewire types are used in CTO PCI.

VIEW VIDEO – 4. Wire Strategy as a First Option. Properties of the Tools

5. Antegrade Dissection/Re-Entry Managing Dissections

wyman editedlecture Mike Wyman, MD (30:55)

Learning Objectives:

  1. Understand the available techniques for antegrade dissection re-entry and how they differ.
  2. Describe the basic components of the BridgePoint System and how they are used.
  3. Understand the advances in technique and how they have impacted success rates

VIEW VIDEO – 5. Antegrade Dissection/Re-Entry Managing Dissections

6. Retrograde Planning

wyman editedlecture James Spratt, MD (24:57)

Learning Objectives:

  1. To understand the indications for a primary retrograde approach
  2. To understand the particular complications associated with retrograde access and how to avoid them
  3. To understand the concept of the “interventional” collateral and how to select a collateral for retrograde access
  4. To introduce the concept of collateral dominance and understand its relevance to the retrograde approach

VIEW VIDEO – 6. Retrograde Planning

7. Retrograde Dissection Re-Entry

alaswad editedlecture Tony DeMartini, MD (25:37)

Learning Objectives:

  1. Understand the antegrade and retrograde steps in a retrograde dissection reentry approach.
  2. Appreciate the sizing for the antegrade balloon in retrograde dissection reentry.
  3. Differentiate the anatomical variables that determine an initial wire escalation or dissection reentry approach in retrograde CTO.

VIEW VIDEO – 7. Retrograde Dissection Re-Entry

8. Retrograde Externalization

grantham editedlecture J. Aaron Grantham, MD (18:12)

Learning Objectives:

  1. Discuss situations in which snaring may be needed to facilitate externalization.
  2. Describe the equipment needed and steps involved in snaring and wire externalization.
  3. Discuss the benefits of snaring and externalization.
  4. Understand the characteristics of a good externalization wire.

VIEW VIDEO – 8. Retrograde Externalization

9. Anatomic and Procedural Progress to Dictate Strategy

thompson editedlecture Craig Thompson, MD (32:52)

Learning Objectives:

  1. To understand methods for evaluating and formulating strategy for CTO PCI based on initial angiogram.
  2. To develop and understand methods for contingency strategies and procedure planning in CTO PCI.
  3. To understand a standardized algorithm for technical approaches for CTO PCI to mazimize safety, effectiveness and efficiency.

VIEW VIDEO – 9. Anatomic and Procedural Progress to Dictate Strategy

10. Transradial CTO PCI

rinfret editedlecture Stephane Rinfret, MD (40:59)

Learning Objectives:

  1. Understand the rationale for the use of the transradial approach for CTO PCI.
  2. Learn the proper equipment to use.
  3. Understand what can or cannot fit in a 6F guide.

VIEW VIDEO – 10. Transradial CTO PCI

11. Informed Consent of the CTO Patient

whitlow editedlecture Pat Whitlow, MD (25:03)

Learning Objectives:

  1. Understand the key elements required for Informed Consent.
  2. Understand the guidelines for how much detail is required for adequate Informed Consent.
  3. Understand that an allegation of “lack of informed Consent” is usually legally considered as a medical claim requiring expert testimony rather than as a civil charge of battery.

VIEW VIDEO – 11. Informed Consent of the CTO Patient

12. Complications of a CTO PCI Including Radiation Injury

brinklas editedlecture Manos Brilakis, MD (42:32)

Learning Objectives:

  1. Recognize what the barriers are for CTO PCI adoption
  2. To describe possible complications of CTO interventions
  3. To present strategies for the prevention of CTO PCI related complications
  4. To discuss and evaluate various treatment options and specialized equipment

VIEW VIDEO – 12. Complications of a CTO PCI Including Radiation Injury

13. How to Build a High Level CTO Program

karmpaliotis editedlecture Dimitri Karmpaliotis, MD (23:57)

Learning Objectives:

  1. To introduce the concept of the CTO team as an essential strategy for successful, safe and efficient CTO PCI.
  2. To discuss several important steps for the development of a successful CTO program.
  3. To discuss the economics of CTO PCI in the USA

VIEW VIDEO – 13. How to Build a High Level CTO Program


Szkła kontaktowe: nieinwazyjny pomiar stężenia glukozy – powered by Microsoft Research & UW


Cukrzyca jest chorobą w której dochodzi do zaburzeń metabolicznych manifestujących się m.in. istotnymi wahaniami stężenia cukru we krwi (glikemia). Celem leczenia jest utrzymanie stężenia glikemii na w odpowiednim zakresie wartości. Chorzy, u których tak zdefiniowane wyrównanie cukrzycy udaje się utrzymać są mniej narażeni na groźne powikłania (tj. zawał, udar, niewydolność nerek). Parametrem, który pozwala sprawdzić jak skutecznie była wyrównana glikemia w ostatnich kilku miesiącach jest stężenie HbA1C (hemoglobina glikowana), celem jest wartość poniżej 7%. Jak się okazuje częste pomiary glikemii, a więc świadomość chorego o jego aktualnym poziomie glikemii przekłada się na lepsze długoterminowe wyrównanie cukrzycy. Co więcej, jak pokazują wyniki badania opublikowanego w New England Journal of Medicine stosowanie ciągłego pomiaru glikemii pozwala ten wynik jeszcze poprawić (patrz rycina).

Stężenie hemoglibiny glikowane u chorych poddanych ciągłemu monitorowaniu glikemii vs doraźnym pomiarom glukometrem. Przerywana linia wyznacza punku poniżej którego chorzy są dobrze wyrównani (HbA1C 7,0%). Źródło: Tamborlane WV, Beck RW, Bode BW, et al. Continuous glucose monitoring and intensive treatment of type 1 diabetes. The New England journal of medicine. Oct 2 2008;359:1464-1476.

Niestety stałe monitorowanie stężenia cukru we krwi jest trudne w warunkach pozaszpitalnych, a częste pomiary glukometrem wymagają nieustannego kłucia chorego w palec. Stąd przełomem jest pojawienie się nieinwazyjnych (bezigłowych) systemów pomiaru glikemii, analogicznych do urządzenia GlassWing, o którym pisałem w kontekście monitorowania anemii.

Nadzieją są trwające od kliku lat badania w zakresie spektroskopii prowadzone przez naukowców na MIT w Bostonie w Pracowni Spektroskopii oraz badania na Wydziale Inżynierii Chemicznej MIT, ten ostatni skupia się na nanotechnologii wykorzystującej aktywne polimery umieszczane w tatuażach zmieniających kolor w zależności od stężeni glukozy we krwi chorego.

Jednak znacznie ciekawszym rozwiązaniem są zaprezentowane przez University of Washington i firmę  Microsoft Research szkła kontaktowe dla diabetyków, które mierzą glikemię na powierzchni rogówki i na bieżąco przesyłają wynik do urządzenia mobilnego / smartfona.

Szkło kontaktowe umieszczone na powierzchni rogówki pozwala na stały pomiar stężenia glukozy we krwi chorego na cukrzycę.

Naukowcy z Uniwersystetu w Waszyngtonie i firmy Microsoft stworzyli szkła kontaktowe pozwalające na nieinwazyjny pomiar stężenia glikemii.

Wbudowany mikrosensor dokonuję ciągłego pomiaru glikemii i wysyła wyniki bezpośrednio do smartfona chorego, skąd może być przekazany lekarzowi.

Szkła kontaktowe nie wymagają zewnętrznego zasilania, są wymieniane co kilka dni.

Stworzona technologia jest elementem tworzonego nowego medium wyświetlania danych. Dzięki opcji generowania obrazów chory będzie miał możliwość zobaczenia drogi do gabientu lekarskiego oraz podpowiedzi jak optymalizować dietę i codzienne zachowania od których zależy kontrola cukrzycy.

Strzałki wskażą drogę do gabientu lekarza.

 

Podpowiedzi w życiu codziennym pozwolą pomóc modyfikować nawyki i zachowania od których zależy dalszy rozwój choroby.

 


IEM, Helius (Proteus) – pierwsze urządzenie do enteralnego pomiaru adherencji chorego do terapii


Firma Proteus Digital Health wprowadziła na rynek urzadzenie wielkości 1 mm pozwalajace bezdotykowo monitorować przyjmowanie przez chorego leków. W skład systemu wchodzi mały chip umieszczony wewnatrz tabletki, który po jej rozpuszczeniu jest aktywowany i wysyła sygnał do przyklejonego na powierzchni skóry odbiornika. Ten natomiast przekazuje sygnał bezpośredni do aplikacji w smartfonie.

Monitorowanie adherencji do terapii jest możliwe w czasie rzeczywistym. Na obecnym etapie urzadzenie jest dostępne do zastosowania w tabletka placebo stosowanych w próbach klinicznych z nowymi lekami. Wkrótce planowane jest jego zastosowanie w substancjach aktywnych.

Ten rodzaj urzadzenia zapoczatkował nowy typ urzadzeń medycznych nazywanych IEM (ang. Ingestion Event Marker). Rejestracja w Amerykańskiej Agencji ds. Leków i Żywności (FDA), w Europie system jest dopuszczony do stosowania od roku 2010.

 


Handyscope – dermatolog w Twoim iPhone


Zmiany skórne skórne sa jednym z najczęstszych objawow wzbudzajacych zaniepokojenie pacjentów. Większość zmian ma charakter łagodny, jednak niektóre moga być zwiastunem groźnej dla życia choroby. Ocena wizualna zmiany w wielu wypadkach pozwala na postawienie wstępnej diagnozy i wydanie zaleceń choremu. Dzięki Handyscope, wyprodukowane przez niemiecka firmę FotoFinders Systems Gmbh jest dostawka do telefonu iPhone, która pozwala na 20-krotne powiększenie obrazu i odpowiednie doświetlenie skóry.

Zdjęcie zapisywane jest w pamięci urzadzenia i może być przekazane lekarzowi do diagnostyki.


Monitorowanie chorego kardiologicznego w domu – Withings


Myśląc o skutecznym monitorowaniu chorego kardiologicznego poza szpitalem nie można pomiąć dwóch ważnych parametrów: masy ciała i ciśnienia tętniczego.  Bieżąca analiza tych wskaźników pozwala na wykrycie stanu zagrożenia zdrowia jeszcze w okresie, w którym choroba nie daje objawów.

Nadciśnienie tętnicze

Przykładem są chorzy ze źle kontrolowanym ciśnieniem tętniczym, u których jeżeli dojdzie do przełomu nadciśnieniowego z wartościami >200 mm Hg, wymagają pilnej interwencji medycznej i hospitalizacji. Wychwycenie podwyższonego ciśnienia tętniczego lub jego zwyżkowego trendu pozwala na wczesne wprowadzenie modyfikacji farmakologicznej i uchronienia przed przełomem nadciśnieniowym. Dostępny na rynku ciśnieniomierz podłączany do telefonu iPhone jest idealnym przykładem rozwiązania, które na bieżąco monitoruje chorego i w czasie rzeczywistym przekazuje wyniki do lekarza prowadzącego, który na tej podstawie jest w stanie odpowiednio wcześnie dać zalecenia medyczne.

Niewydolność serca

W analogicznym sposób możliwe jest zapobieganie nawrotom ostrej niewydolności serca u chorych podwyższonego ryzyka. Charakterystycznym objawem nasilenia niewydolności serca jest duszność, jednak zanim do niej dojdzie u pacjenta gromadzi się płyn w tkankach czego objawem jest nagły wzrost masy ciała o około 1,5-2 kg w ciągu 2 dni. Wychwycenie tego momentu i podanie leków odwadniających redukuje ryzyko wystąpienia pełnoobjawowej ostrej niewydolności serca z obrzękiem płuc, która wymaga kilkudniowej hospitalizacji (czytaj też: Rozmowa telefoniczna z pacjetnem i telemetria a redukcja śmiertelności?). Jednym ze sposobów monitorowani chorego jest systematyczny pomiar masy ciała i analizowanie dynamiki trendu zmiany pomiarów. Waga Withings posiada funkcje bieżącego wysyłania wykonanych pomiarów do lekarza, który w przypadku podejrzenia początków zaostrzenia niewydolności serca zleca choremu odpowiednie postępowanie bez konieczności wizyty w szpitalu.